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歯内療法・根管治療
むし歯になると歯のエナメル質や象牙質が細菌から放出される酸によって溶かされます。
むし歯がさらに進行すると歯の中心部にある歯髄（しずい）にまで到達し、激しい痛みを伴うようになります。歯髄は血管や神経を含む組織で、歯根に通る管状の空洞を満たし、歯の知覚と栄養供給を司っています。根管治療は、細菌に感染した歯髄や細菌の固まりなどをきれいに取り除き、痛みや症状を取り除き、歯根の中を清潔にすることで歯の保存を図る治療です。強い痛みを伴うむし歯でもきちんと根管治療が行われれば、ご自身の歯を残し歯の機能を取り戻すことができます。
根管治療は歯科治療の中でも頻度が多いものの、根管はとても細く複雑な構造をしているため、繊細で難易度の高い治療の一つとされています。むし歯が重度にまで進行し、「抜歯しかない」と言われた方も、ぜひ一度ご相談ください。
むし歯が進んで神経を取り除くケース以外に、下記のような症状にも適応されています。
次のような疾患の場合、根管治療が必要となります。
むし歯が進行し歯髄に到達した場合に歯髄炎が起こります。交通事故や転倒などで歯が折れて神経が露出することが原因になることもあります。
歯髄炎には可逆性（かぎゃくせい）歯髄炎と不可逆性（ふかぎゃくせい）歯髄炎があります。可逆性歯髄炎は部分的に炎症を起こしている状態であり回復し元に戻るため、歯髄を除去する必要はありません。
一方、むし歯や神経の露出が原因で起こる回復しない不可逆性歯髄炎は、炎症が元に戻ることはなく冷たい物だけでなく熱い物でも凍みることや強い痛みや夜に痛みが強くなるなどの症状が出現します。そのため炎症を起こした歯髄をきれいに取り除く、抜髄（ばつずい）と呼ばれる治療が必要となります。
歯髄炎を放置してしまうと歯髄壊死となり、歯の中の神経、血管が死んでしまいます。温度刺激による痛みを感じなくなります。外傷などで損傷し歯が割れたりしていない場合でもぶつけた衝撃により歯髄壊死になる場合もあります。症状としては歯の変色、歯がしみなくなり痛みも感じなくなる、などがあります。
細菌が死んでしまった神経に感染し歯根の先に達すると、歯根の先から骨の中に炎症が広がって根尖性歯周炎と呼ばれる状態になります。自覚症状はなくてもレントゲンでみつかることがあり、歯根の先（根尖部）にレントゲン上で黒く見える部分が認められるようになります。これを根尖病巣（こんせんびょうそう）と呼び、歯根の先端部分に膿が溜まり骨の中で膨らむため強い痛みを引き起こします。その膿が粘膜内に流れ出ると痛みは軽減しますが、歯肉がニキビの様に腫れることがあります。この腫れは痛みを伴い自然に潰れて膿が出ると一時的におさまりますが、放置すると体調を崩した時などに再び膿が溜まって腫れてきます。
根尖性歯周炎は、むし歯の放置によって起こることもありますが、過去に根管治療した歯で再発することもあります。症状としては、歯ぐきが腫れて膿が出る、噛むと痛い、時々強い痛みを感じる、骨が溶けて歯がぐらぐらする、などですが、悪化すると、細菌が顎などの周囲の骨にも波及し、顎骨骨髄炎（がくこつこつずいえん）や骨膜下膿瘍（こつまくかしゅよう）といった重篤な症状につながります。これらは身体の抵抗力が弱いと敗血症（全身に細菌が広がり全身の臓器が機能不全になる症状）を引き起こす危険性がありますので早急な治療が必要です。
根管治療には2つの治療パターンがあります。はじめて神経を取り除く場合の「抜髄（ばつずい）」と、歯髄が細菌に感染してしまった場合や、神経を取り除いたのちに再び感染を起こしてしまった場合に行う「感染根管治療」です。
むし歯が神経にまで達して、ひどい歯髄炎の症状（自発痛、冷・温痛、咬合痛など）を起こしている場合は、歯髄（神経）を取り除く処置が必要になります。この治療を抜髄といい、歯髄を可及的に全摘出することによって炎症が根尖歯周組織へ拡大するのを防止し、また痛みを取り除くことを目的として行われます。他の目的で健康な歯髄を全部除去しなければならない場合もあります。
感染が起きている根管内は細菌と細菌の産生物、歯髄組織が溶かされた物で満たされています。これらの有害物質を機械的、化学的に除去することを感染根管治療と言います。
感染物質を除去した後に根管内にゴム状の材料を入れる根管充填と呼ばれる治療を行うことで根管内を閉鎖し、人の持つ免疫力によって根っこの先にある炎症を治癒させていきます。
切削器具を用いてむし歯や被せ物を除去
初めに歯を削る器具（切削器具）を使ってむし歯や被せ物、詰め物を除去し、根管内の歯髄を露出させていきます。このとき、神経が生きている状態であれば麻酔は不可欠となります。再治療の歯であれば、土台が入っている場合もあるためすべて取り外します。
器具を用いて歯髄を除去
次に歯髄を取り除いていきます。再治療の場合は根管内に詰めた薬剤、根尖部に溜まった膿を取り除きます。根管は非常に治療領域が細かく、構造が複雑なため、「ファイル」という針のような専門器具を用いて、取り残しがないように徹底的に除去します。続いて空洞になった根管を拡大していきます。根管は一本の歯に対して複数本あり、前歯では1～2本、奥歯では2～4本に分岐しています。分岐した根管をそれぞれ拡大していく必要があります。
薬液による根管内の洗浄・消毒
歯髄などを器具で除去した後、薬液によって化学的に洗浄します。また、空洞になった根管内に消毒薬を入れて仮の蓋をし、時間を置いて消毒します。この消毒は症状が落ち着くまで行います。
根管充填
根管がきれいに清掃、消毒され、症状の改善が認められれば、充填剤を緊密に詰める根管充填（こんかんじゅうてん）を行います。ガッタパーチャと呼ばれるゴム状の樹脂やその他の材料で根管内をしっかり封鎖し、細菌が再び侵入しないようにします。
支台築造
抜髄や感染根管治療を行った歯は、神経や血管がないため経年的に歯質が弱くなり、歯そのものが割れてしまうことがあります。そのため歯を金属や樹脂を用いて補強する支台築造を行います。その土台に被せ物を付け、歯の形態及び機能を回復させて根管治療は終了です。
抜髄の場合は感染がない状態のため比較的短期間で終了しますが、感染根管治療では根管内を清潔にするのに時間がかかるため、数回にわたって治療を行う必要があります。症状が強い場合などでは多ければ5～6回に及ぶこともあります。
歯の神経が細菌に侵され痛みが生じている場合、適切な根管治療と薬剤の充填によって治療が可能ですが、なかには通常の根管治療では回復が見込めない症例もあります。たとえば、根管が強く曲がっていたり根管が細くなっている場合など根管を経由しての治療が困難な症例や根管の先には細かい管が存在しておりその部分は器具が到達しないため感染源が完全に除去できない症例です。このような場合は歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）などの外科的処置が検討されます。病巣のある根の先を切り取ってしまう治療です。ただし、この治療によっても治る見込みが少ない場合は、適応外となることもあります。
歯の内部にある歯髄と呼ばれる神経や血管を含む組織がむし歯などの原因により炎症。
またはこの炎症により死んでしまった際に行う治療です。専用の器具を用いて歯髄を除去し機械的、化学的に消毒します。
炎症が起きている歯髄を除去する「抜髄」の場合は感染がない状態のため比較的短期間で治療が終了します。歯髄に感染が起きている場合の「感染根管治療」では細菌の除去が必要となるため複数回消毒を行います。症状が強い場合は5〜6回程度行う場合もあります。
神経を取る際や根管の中を器具で綺麗にする際に痛みを伴うことがあります。そのため必要に応じて麻酔を行い状況に応じて痛み止めを処方します。
条件によって様々ですが根管治療を行った歯は神経、血管がない状態のため栄養供給がなくなり歯が脆くなってしまいます。神経が残っている歯と比較すると割れてしまうなどのリスクが高まります。
根管治療は保険治療で行うことが可能です。しかし根管治療後に保険外の被せ物を希望される場合は根管治療後に行う土台を建てる治療（支台築造）から保険外の治療となるため、その際は歯科医師にご相談ください。
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